第四十九章 疑难病例讨论（一）

    这周五，又是例行的危重及疑难病例讨论的时间。这一次，有两个组的组长各拿一份病例进行讨论。所有人都认为，与往常一样，这些病例都是他们感到十分棘手的病人，需要施远腾进行拍板处理。
    杨修影私下告诉施远腾，其中一个病人是郭华所分管，诊断明确，治疗有效。以杨修影的猜测，郭华将这个病例拿出来，无非是想炫耀一下自己的学识。
    杨修影还告诉施远腾，有位护士告诉她，郭华前天请已经退休的主任来看这个病人，并全程陪伴，详细做笔记，估计是想在病例讨论会上出一下风头。
    杨修影的话提醒了施远腾，周五前的几个下午，施远腾都回到病房认真查看这两例病人的诊疗经过，对一些情况已经了然于胸。
    当然，郭华的葫芦里究竟想卖什么药，施远腾不得而知。他施远腾相信，以郭华这连“半桶水”都没有的修行，就算请老主任看，他也不能消化得了，自然翻不起什么大浪。
    周五上午，一如往常一样，医生们以最快的速度开出医嘱，然后坐在课室里开始汇报需要讨论的病人的资料。
    汇报一般由主管的住院医生完成，如果有缺漏，则由同组的中、高级医生补充。按郭华的意思，汇报完一个查看一个。这样一来，耗费的时间将会成倍增加，施远腾马上否定了。
    在施远腾主政期间，这样的场合是施远腾说了算。现在，在这样非常专业的领域和时刻，也是施远腾说了算，郭华不敢反对。
    令很多人感到好奇和佩服的是，施远腾是如何记住如此多的病史、资料、检验和检查结果以及用药经过的。因为每一次查房，主管的医生们都被施远腾问得无所适从却又心服口服。
    听完汇报，施远腾带着全科医生，包括实习的本科生和研究生、进修医生和轮科医生，蜂拥着向病人所在的病房走去。
    第一位病人是以“大面积脑梗死、高血压病三期极高危组”收进来的。在脑梗死和高血压的情况稳定之际，病人开始出现发热、咳嗽、咳痰。
    主管医生根据痰培养和药敏试验结果进行针对性用药，但发热就是不退，每天都必须用退热药或者使用物理降温。
    在主管教授提出将病人拿出来全科讨论前，他们已经将医院有的、外院购买的抗生素都全程足量用了一遍，也先后请了医院各个相关科室来会诊，并按会诊意见进行处理，但病人的发热依然没退。换而言之，他们已经束手无策。
    第二例病人相对简单。这位患者曾经患有颅内静脉窦血栓形成而住院，住院过程中出现癫痫发作，出院后因为擅自停药，导致癫痫发作频发而入院。入院后，经过调整治疗药物，癫痫发作已经控制，病人一般情况很好。
    本来，这样的病人已经可以出院了。也许，杨修影的想法是对的，郭华没有什么可以炫耀的资本，想拿一例如此简单的病例的诊疗成功来炫耀自己。
    但郭华显然忽略了他曾经的老师，对专业的要求非常严格，治学非常严谨的施远腾的实力。施远腾会让郭华这样的小心思得逞？郭华会在这个过程中出丑吗？除了杨修影会想到这些，估计科室里任何一位医生都不会想到，郭华正在搬起石头砸自己的脚。
    查完病人，大家回到课室坐好。
    “先从复杂的病例开始讨论吧，现在开始，讨论发热不退的脑梗死病人。”施远腾掌控着讨论的节奏。
    按照危重疑难病例讨论的惯例，所有参加讨论的医生都需要发言。一般从实习医生开始，到非主管床位的各级医生，然后到主管床位的各级医生，最后才由施远腾作总结发言。
    包括主管医生在内，所有发言的医生，都不约而同地将发热的原因锁定为感染所致。至于感染源是什么，有说是特殊类型的、我们医院无法培养出来的细菌感染。也有医生认为，因为长期应用如此强大的抗生素而导致的真菌感染。
    宋明虽然软弱，但对提高自己专业水平的意愿是非常强烈的。每次谈论，他都踊跃发言。这一次，他也无计可施，选择同意大家的意见。当然，他自己也知道，这样的结果，意味着病人将在发热中走向死亡。
    郭华选择低着头，一声不吭。在施远腾当主任时，他本来可以选择认真跟着施远腾学习，但他的心思都放在如何谋取官位，谋取钱财上。将自己的利益置于科室的利益之上，施远腾曾经提醒过他，告诉他专业对一个医生的重要性，但他不加理会。
    施远腾也懒得理会郭华，对于这样的反复小人，施远腾除了提防，别无他法。
    “刚才大家的发言很有意思，观点出奇地一致。我想提请大家思考几个问题，第一，为什么从一开始，我们已经很规范地跟着痰培养和血液培养结果进行治疗，却没有半点效果？”
    “第二，大家都看过这个病人的体温曲线了，除了使用降温的药物和物理降温措施外，病人的体温基本呈一种稽留热。换句话说，病人在整个用药期间，体温都没有向好的方向变化。”
    “第三，这里要表扬主管医生们。他们请了相关的科室，也考虑到了二重感染的可能，在检验和治疗上都兼顾到了。我们现在看到的结果却是，发现不了任何真菌，包括呼吸道和消化道的检查，都没有发现。所使用的药物都是对真菌感染很有针对性的，但依然没有效。”
    “我提出这几个问题是相关联的，听完大家的发言，看完病情记录和用药经过，我有些思考，供大家参考。”对于这样的病人，施远腾从来不敢将话说满。
    “其实，我对于这个病人的答案，已经体现在前面的问题里。我现在再展开来讲述一下我的观点。”
    “首先，我看了病人从入院到现在的所有化验检查，只有在入院时血糖和白细胞稍增高，其他时间，那怕是发热的时候，白细胞都是正常的。各位，谁可以给我一个可能的答案？”施远腾习惯在这样的场合提问。