616.肯定有问题

    【今天值班，略忙，615改了明天解禁】
    近期，jama psychiatry和nature旗下的molecular psychiatry不约而同发文，通过多达几十万人的大样本研究，探讨晚睡与精神健康尤其是抑郁障碍之间的关系。
    molecular psychiatry发表的关于晚睡与精神健康的论文
    你的睡觉时间不一定符合身体需求
    在百万年的进化中，人类的生物钟为了适应自然的昼夜节律，会在一个相应的时间段内（比如24小时左右）震荡。而我们的身体代谢——包括神经内分泌——会根据这个生物钟来运作，比如在某个时间段分泌某种激素或释放某种化学因子，来帮助或者促使我们完成神经活动以及其他代谢活动。
    在这个层面，目前研究发现，人类当中有两种类型的生物钟，一种是早睡早起“百灵鸟”型，一种是晚睡晚起“夜猫子”型。前者的生物节律更加接近自然节律，与正常日照循环的相位差不太大。而后者的生物节律相位较长，导致与自然节律出现了相位差，因而容易产生一些问题。
    当然，“夜猫子”型的节律并不是夸张到了昼伏夜出或者半夜两三点还在蹦跶，现有研究发现，一般情况下，晚睡型和早睡型之间的相位差大约是2小时。所以如果长期半夜两三点没有睡觉，并不是因为昼夜节律是夜猫子型，可能是出现了严重的生物节律异常，需要治疗。
    除了生物节律之外，在大规模电气化的当代社会，还存在着社会节律——普遍存在的夜间光照让原本的自然光照时间大幅度延长，过去日出而作日落而息的节律被打乱。这种状态使得生物节律和社会节律之间出现了时间差，这样的时差导致了相当多的睡眠问题——尤其对晚睡型节律者。
    早睡型节律的人精神健康更好
    jama psychiatry和nature旗下的molecular psychiatry发布的两篇研究得出了同一个结论——早睡型生物节律的人，精神健康情况更好，后者的研究提示，这一类人群比晚睡型健康程度高29%。
    在jama psychiatry的研究中，研究者通过两家大型基因库的84万例样本数据进行统计分析，发现拥有早睡型基因的人，其发生抑郁障碍的风险较平均水平下降23%，统计数据显示，这部分人睡眠时间中位点每提早1小时（该研究全人群睡眠中位时间点为3点，平均睡眠时间段为夜间11点到次日早晨6点），风险因素可下降为原先的0.77（95%置信区间：0.630.94）。研究者将研究范本缩小为重性抑郁障碍（major depression disorder，mdd）临床诊断的患者之后，这一趋势依然奏效。
    这篇文章的研究结论认为，拥有早睡型基因的人，发生mdd的风险更低一些。
    在molecular psychiatry的研究中，这个结论得到了进一步的细化。这份研究中，研究者调研了449，660基因数据库样本，其中62.6%为早睡型。在这份调研中，早睡型人群的特征显示为女性、较低的bmi、吸烟者较少。
    研究者统计发现，早睡型人群与晚睡型人群相比，抑郁症状出现的风险为0.79（95%置信区间：0.770.81），抑郁障碍风险为0.84（95%置信区间：0.820.88），复合性国际诊断交谈检查表posite international diagnostic interview，cidi）和患者健康问卷（patient health questionnaire，phq）9诊断标准下的抑郁障碍严重性出现下降，广泛性焦虑障碍（generalised anxiety disorder，gad）发生风险为0.83（95%置信区间：0.790.87），焦虑障碍严重性也同样下降。
    也就是说，早睡型的人群，抑郁、焦虑的风险较晚睡型更低，发生疾病后其病情严重性也更低。
    另有研究发现，晚睡型人群发生精神分裂症和adhd的风险更高。
    为什么晚睡型的人精神健康风险高
    晚睡型生物节律者，本身其节律相位就比自然节律更长，也就是如果要适应其自身的生物节律，那么他的作息会和自然光照节律产生一定量的错位。而同时自然光照节律又影响人类的代谢调节。
    也就是说，晚睡型节律者其生物节律和自然节律之间本身存在着矛盾，而不像早睡型节律者，生物节律基本与自然节律吻合。在这种错位之下，晚睡型节律者的精神健康风险因素本就已经升高。
    目前的社会节律总体要求早起，这一节律更适应早睡型节律者的需要，使得晚睡型节律者被迫早起，形成一种强制的时间差，甚至出现严重的睡眠不足、形成睡眠债务、导致发生睡眠障碍以及种种情绪障碍甚至精神病性疾病。如果晚睡型节律者尝试在周末补眠，偿还睡眠债务，则会在之后的工作日进一步导致节律紊乱。研究人员发现，周末补眠的晚睡型人员可与工作日形成3小时的时差，且睡眠时间远高于工作日。
    社会节律和生物节律在晚睡者当中形成的时间差可达到3小时
    比较幸运的是，总人群当中，早睡型人群数量偏多，且随着年龄的改变，人类的生物节律会发生改变，一些青春期或青年期为晚睡型的个体，在年龄增长之后，生物节律会逐渐转向早睡型。有研究表明，晚睡型人群当中，男性占比更高，因此总人群统计显示，男性睡眠类型通常比女性晚，但是到4050岁以后，这个差异会消失。
    但是，对于早睡型人员来说，如果被迫晚睡，同样也会发生精神健康受损的风险。
    目前，临床上已经观察到，睡眠和生物钟中断或紊乱，将会导致认知功能下降，人的警觉性、注意力、记忆力、反应能力和决策等高级执行功能会受损。昼夜节律受损，将会影响神经代谢，导致参与情绪调节的神经递质系统的节律活动发生改变，从而引发情绪障碍。而由于部分精神疾病，比如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症等本身与失眠高度相关，反过来又将进一步破坏昼夜节律和睡眠节律，使得神经内分泌进一步受到影响，发生恶性循环，加重疾病。
    中国睡眠研究会2016年公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，超过3亿中国人有睡眠障碍，且这个数据仍在逐年攀升中。2019年发表于lancet psychiatry的研究显示，中国人当中精神病的终生患病率为16.6%(95%置信区间：13.0–20.2），尽管相对较低，但在庞大的人口基数面前，患者数量巨大，达到了2亿3千多万。其中焦虑障碍终生患病率7.6%（95%置信区间：6.3–8.8），抑郁障碍终生患病率6.8%（95%置信区间：5.87.8），都在1亿左右。
    精神健康与环境和人类行为有较大关系。社会节律要如何更适应人群的生物节律，来保障大多数人的健康，这甚至超越了医学范畴的庞大课题。
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    北京某医院的自助挂号终端前，王大爷正在熟练地点选着自己需要的医疗服务，短短几分钟，包含就诊信息的挂号凭条就从终端打印出来。
    王大爷是该院消化科的老病人了，随着医疗服务的不断发展，他深切感受到了科技带来的便利。回想多年前的看病历程，王大爷感慨万千：“以前看病，要很早就到医院排队挂号，因为登记、缴费这些流程都需要医务人员手工完成，不仅费时间，信息登记还容易出错。你看现在，只要在这个小机器上选一选、点一点，挂号流程没几分钟就走完了，又快又方便！”
    随着技术的日趋成熟，越来越多的医疗机构都在加大利用信息化手段改善就医体验、提升医疗服务水平的力度。实践证明，科技与行业的融合不仅有效提升了医疗服务水平，同时也为医疗机构获得长足发展提供了有力支撑。
    新冠疫情的爆发，给医疗行业带来了前所未有的严峻挑战。
    为确保疫情期间的有效防控，医院门、急诊服务均进行了相应的调整和控制，但同时也导致了患者就医困难重重。远程技术便成为破题的关键——远程问诊、远程阅片、远程会诊、远程手术等应用大大提升了医疗服务能力，在有效减少了疫情交叉感染的风险、保护了医患安全的同时，为患者提供了更加优质高效的就医体验。
    然而，远程医疗服务各项功能的实现对于医疗终端的要求极其严苛：在开展远程手术、阅片、问诊等服务的过程中，终端的快速响应、操作流畅等，都是确保远程医疗服务顺利进行的前提。尤其是在涉及医疗影像的场景下，传统终端因算力不足而易出现的卡顿、延迟等问题，严重影响了医疗服务的质量，严重时甚至危及患者健康。这意味着，传统的医疗终端已经很难应对不断丰富的医疗需求。
    面对上述困境，如何保障远程医疗服务顺利进行呢？英特尔?vpro?平台应势而生。该平台能为终端计算设备带来商务级性能、硬件级防护，使其具备包括带外远程管理在内的现代可管理性，即便是承载大量的pc，亦可保障业务的连续性，在保障终端商务效率的同时，极大简化it管理，让医生的pc“大有可为”。
    虽然我国医疗现状仍存在资源分配不足、就医难等问题，但在行业的快速发展下，我国医疗模式已经发生了巨大改变，医疗服务能力也获得了大幅提升。毋庸置疑，技术与行业的不断融合让医疗服务有了更多“可能”：
    1、运维部署零接触助力疫情防控高效进行
    新冠疫情爆发后，一座总建筑面积3.39万平方米的、可容纳1000张床位的火神山医院，于2月2日正式交付，共计10天建设完成；1月25日，武汉政府又加盖一所“雷神山医院”，2月5日交付使用。两所医院以小时计算的建设进度、万众瞩目下演绎了新时代的中国速度。
    这其中，雷神山培训中心、方舱医院均部署了基于英特尔?vpro?平台搭建的idv解决方案，借助其优越的集中管理能力实现了无接触运维，助力it管理人员迅速诊断故障、实现虚拟层的修复及维护，完成对终端设备与打印机的快速安装部署，在降低感染风险的同时有效提升运维效率，为疫情防控工作的顺利开展提供了有力保障
    2、卓越it可管理性，实现人力、时间双节约
    其实不仅是疫情期间，即便是日常的it运维，数量庞大、需求复杂的终端依然为医院信息科带来很大挑战。怎样应对这些挑战呢？
    面对医院的快速发展带来的网络环境复杂、系统繁多、管理难度大等现状，很多医院意识到，提升网络的日常运维、管理工作能力，提高运维管理效率等需求迫在眉睫。此状况下，选择搭载了全新英特尔?vpro?平台的 pc，能够实现通过主动管理技术对医院各部门的计算机设备和系统的远程管理，这意味着，it 部门再也不用通过派出大量人力去每台有问题的电脑面前去解决问题，只需要几个人，就能轻松实现数百台、甚至上千台计算机的维护，有效节约了人力资源和时间成本。
    经了解，通过vpro平台，能够有效摆脱对操作系统的依赖，只要有网络和电源，即使终端处于关机状态，也可以实现远程诊断，远程开机、远程资产管理等功能。
    3、快速响应连续稳定，赋能医疗服务高质高效
    自助挂号、互联网诊疗、远程医疗等新型医疗服务的诞生，让医疗终端的应用越来越广泛。鉴于医疗行业的特殊性，终端稳定性和快速响应能力直接关系到诊疗服务的效率和安全，是保障医流程顺利进行的重要一环，因此，具备快速响应能力和强稳定性的医疗终端成为满足当下日渐复杂的医疗服务需求的关键。基于此背景，医院应该怎么做？
    随着医疗服务需求的不断攀升，很多医院的规模也在不断扩大，新建院区越来越多。很多医院的信息管理者都曾表示，如果没有高效的it终端管理解决方案，那么新建院区的计算机管理困难重重——医院负责网络及硬件维护的工程师通常数量并不会很多，以四人为例，按照每人每台pc完成日常维护工作的时间平均5分钟计算，1千台计算机就是500小时，每人每天工作8小时需要约16天完成，即使不眠不休每天工作24小时也需要6天完成，这还不包括浪费在路途中的时间。那时市场上针对企业it终端管理的解决方案还处于空白状态，如果使用传统方法解决以上问题，就是不可能完成的任务。