【521】术前快速判断

    这是他们两人自那天掉信封事件小雅智手术后第一次再碰上面。
    谢婉莹的关注度落在病人身上。
    心率126次/分，血压有些低，估计肠管有嵌顿迹象了。谢婉莹推测。
    很快，刘程然医生抵达医院。
    “ct片拿来。”走进手术间的刘程然，指挥。
    各种术前病人资料递交过来。
    刘程然翻查病人资料，问了谢婉莹：“你说说，这个病人什么情况？”
    晚上急诊老师拷问叫人紧张，谢婉莹快速把自己对这个病例的理解说出来：“初步诊断十二指肠旁疝PDH。这个病非常容易误诊漏诊，因此之前患者症状不明显的时候在其它医院做内科治疗未发现。这次患者是因为饱食后剧烈运动导致症状加重不能用药物缓解，家属紧急送患者来我们医院急诊求助，拍了ct后诊断上没有特别大的障碍了。十二指肠旁疝分为左侧和右侧。今从ct结果来看，这名患者应该是发生在左侧，空肠进入Landzert隐窝。在ct上可以见到上腹部胰腺和胃之间略明显的囊性肠襻。”
    “你认为这个手术能怎么做？”刘程然继续问她。
    “患者有肠梗阻症状了，呕吐，不排除肠扭转，不排除肠道绞窄坏死。消化内镜进不去，所以需要做剖腹探查。从腹正线切开，取出疝囊内的肠管给予纠正，关闭疝环口。希望肠管尚未破裂坏死，否则是腹膜炎了，现在患者暂时没有腹膜炎表现，要尽快做这个手术。”
    听她回答的又快又稳，刘程然确定了谭克林的命令可以执行了，下令：“你来做。”
    老师说什么？太过突然，是学生都有些反应不过来。
    刘程然挥下手：“去洗手，今晚这台手术是你来主刀。”
    李启安猛抽口大气：什么？！不是听说外科医学生尝试主刀是做一台阑尾炎手术吗？
    阑尾炎？阑尾炎如果剖腹探查基本上是严重的弥漫性腹膜炎了，他们主治都不一定能把这种病人救回来。择期做的阑尾炎手术，现在全是腹腔镜，哪里来给实习生机会。实习生先学会做传统开腹手术打好基础最好，再来做腹腔镜。
    现在有这么个机会赶紧给实习生试试。过了这个店没有下一家。
    这台手术难不难，不见得比以前给实习生练手的阑尾炎难多少。实际上以前的阑尾炎手术蛮难的，有些实习生开刀进去光找出阑尾的位置要找许久。对于外科实习生来说开腹进去如何快速找到病变部位是一道门槛。实习生需要把影像学片子联系上病人腹内各器官实际解剖位置的思维经验。
    脑子里可以想当然，到了实际操作是另一回事了。否则怎么常有前辈说后辈眼高手低。说话可以说得头头是道，一动手全是烂。
    “你不是跟你孙老师做过吗？”刘程然对学生说。
    之前小孙老师做过一例手术病例顺道是发现十二指肠旁疝一块把疝给处理了，她当时是一助有幸参与其。是有印象，这个手术步骤怎么走她比较清楚。
    “做！”
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