第384章 误诊了一辈子

    第384章 误诊了一辈子
    “老孟，辛苦，还没下班。”罗浩笑呵呵的同孟良人打了个招呼。
    “罗教授，回来了，我就说您得回来看一眼患者。”
    “肯定，强迫症+重度被迫害妄想症又严重了，不看眼患者都睡不着觉。”
    “方主任没走，一直在等您。”
    “？？？”罗浩这才想起方晓来了。
    倒不是方晓没什么存在感，罗浩对这位嘴上没把门的方主任记忆深刻。
    那次去长南市和前几天长南的事儿罗浩也记得。
    只是这次的试验性手术意义重大，太大了，以至于罗浩忽略了这一点。
    和手术比起来，方晓几乎是透明的。
    虽然上有柴老板动用资源，下有孟良人和冯子轩配合默契，但具体手术工作还是要罗浩做的，并且所有内容都是新的，需要罗浩自己掌握。
    他可以长袖善舞，八面玲珑，但得分时候。
    “方主任还没走啊。”罗浩路过，拍了拍孟良人，探头进办公室。
    “方主任。”
    “罗教授！”
    方晓正在和二黑较劲，不断打着响指，但二黑怎么都不搭理他。
    听到罗浩喊自己，方晓直接从椅子上跳起来。
    “罗教授，您还真是以院为家，这么晚了还回来看眼患者。我听老孟说您肯定回来的时候还不信呢。”
    “呵呵，稍等啊，我去看眼陈娇。”
    方晓悄咪咪的跟在罗浩身后。
    “方主任，怎么了这是？”
    “没什么，本来是想要拜访一下您，表示对前几天那事儿的感谢。我那个老同事不好意思，也知道您没时间，所以我就厚着脸皮来了。”
    “太客气了，一走一过的事儿，没必要记在心上。”
    “但是……”
    “嗯？”罗浩侧头，看方晓。
    “我前几天做了一台车祸的手术，脾切除，患者在我们人民医院icu里住着，状态越来越不好。”方晓直挠头。
    这个接口找的太差了，自己都想用脚指头抠地。
    但方晓脸皮厚，不怕。
    “稍等啊。”罗浩微笑，转身进了病房。
    陈娇正在看书，见罗浩进来，展颜一笑，“罗老师好。”
    “还没睡啊。”
    “今天紧张了一白天，没想到手术那么快，而且一点感觉都没有，现在也不觉得困，闲的没事看会书。”陈娇笑道。
    罗浩看了一眼，陈娇捧着的是一本生物化学。
    “一点反应都没有？”
    “嗯，没有，好好的。要不是孟老师说不让我下地，我就自己去卫生间了。现在都不敢喝水，怕麻烦。”
    “忍一晚上，明天再说。虽然创伤小，但还是要重视。”罗浩笑了笑。
    和陈娇聊了几分钟，罗浩转身离开。
    没什么事儿是最好的，虽然陈娇理论上来讲应该没任何问题，但罗浩还是担心。
    看见就好了，治了自己的强迫症。
    “方主任，手术有问题？”罗浩问道。
    “不是，患者手术没问题，我能确定，而且是低血钠，补钠后惊厥、身体僵直。我手术做呲了顶多失血性休克，赖不到我身上。”
    说到这儿，方晓忽然意识到自己说错话了，不好意思的笑了笑，“罗教授，我不是那个意思。”
    “低血钠？有云台么？”
    “有，我要一下。”
    方晓本来只是想找个借口，找个说辞，没想到罗浩竟然当真了。
    这种患者偶尔会遇到，外伤后出现惊厥，一般临床上考虑是惊吓过度导致的。
    至于好不好，那可不一定，有的患者甚至因为惊厥始终不好，最后临床死亡。
    类似的死亡说法不一，还有各种都市传说，妖魔鬼怪之类的，方晓是不信的。
    来到办公室，罗浩坐下，打了个响指。
    二黑睁眼睛，沙沙沙的走到罗浩身边，把锃亮的脑袋凑过去让罗浩rua。
    方晓看得羡慕，但还是收回心思，问那面要患者信息，输入云台。
    既然要演戏，就要投入一些，否则看上去也不好。
    人家罗教授应该知道自己来的意思，但还是先看眼患者，自己不能太不当真。
    “罗教授，您看眼患者住院的化验单。”
    方晓把手机交给罗浩。
    患者昏迷及脱水4天，伴间断呕吐及腹痛。
    实验室检查：代谢性酸中毒，高血37mmol/ l，严重低血钠89mmol/ l，高血脂 tg 223mmol/ l，总胆固醇41.4mmol/ l入院后2小时，给予补钠。
    罗浩的眉头皱起来，左手盘着二黑陷入沉思。
    “罗教授，不好意思啊，这种事儿经常见，考虑是患者因为车祸惊吓出现的惊厥。”方晓挠了挠头，不好意思的解释。
    “惊吓导致的惊厥？”罗浩沉默了几秒后忽然反问。
    “呃……”
    方晓顿时连个屁都不敢放。
    要是从前，他肯定认为罗浩太年轻，临床经验不够丰富，没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。
    但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距，哪里敢这么想。
    罗教授反问自己，一定是自己的说法错了。
    可自己错哪了？类似的患者并不罕见啊，至少自己就见过三五例类似的病人。
    “罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎的问道。
    “首先在高血、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”
    我艹！
    方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！
    难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！
    刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。
    他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。
    “开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。
    “比如说呢？”方晓试探着询问。
    “一般是每小时上升不超过0.5mmol/l，，24小时上升不超过12mmol。
    但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。
    有文献报道低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。
    也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。
    总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”
    “……”
    补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！
    方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。
    罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。
    妈的！
    幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。
    “从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。
    指标出现反向波动，肯定有问题。
    血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。
    低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。
    通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”
    “你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。
    “？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。
    方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。
    “方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。
    “哦，我说的太快哈。”罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。
    孟良人都一脑门子汗。
    罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。
    考核真心无处不在。
    好在自己认真，做的标准，应该没问题。
    方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。
    罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。
    而且这手速也太快了，速记？
    可真正让方晓惊悚的还在后面。
    随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句的做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。
    麻痹！
    刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！
    一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。（注）
    “方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。”罗浩问道。
    方晓茫然中点了点头。
    “后来患者死亡，有做尸检的么？”方晓先是点头，随后摇头。
    “惊厥后，有做头部ct的么？”
    “有，有有。”方晓连声回答，“脑出血！我估计是迟发性脑出血。”
    “补钠后惊厥脑出血死亡，可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩，血管牵拉破例出血而死。而补钠过快，只会导致脱髓鞘或心衰，一般不出现脑出血。”
    “大约是这个样子。”
    罗浩严肃的说完。
    方晓顿时急了，“罗教授，那患者怎么办？”
    “我没看见情况啊。”罗浩摊手，“这样吧，你找你们监护室主任，视频会诊。我……我给冯处长打个招呼，算是在医大一的医务处备案了，你看行么？”
    “好好好。”
    方晓顾不上自己的脸面，焦躁的开始联系icu的主任。
    那面并不是很在意，可在方晓不断的恶龙咆哮中很快屈服。
    方晓迅速拉了一个群，开始视频会诊。
    他对这种会诊模式感觉很陌生，icu的值班医生拿着手机给罗浩看患者的情况，并且汇报了现在的病情。
    罗浩大概心里有数，他没啰嗦，好人认识的给小医生讲原理，而是直接给了治疗方案。
    十几分钟后，挂断视频会诊。
    方晓还不放心，给长南市人民医院重症监护室打了个电话，千叮咛万嘱咐，一定要按照罗教授会诊意见来。
    出什么事儿，自己负责！
    一向油滑的方晓很自然的说出自己负责这类话，他自己都没意识到细微之处的改变。
    再三叮嘱后，方晓这才放下手机，走回医生办公室。
    罗浩正盘着二黑和孟良人闲聊。
    “现在的孩子都这样，我姐家孩子自己混b站，今年暑假提的要求是去山西晋祠，延庆寺和晋中建国寺，对出国玩一点兴趣没有。”孟良人方正的脸上露出一丝笑容。
    “出去干嘛，我在国外看见墙上有几个洞，还说呢，这是射钉枪的眼吧，是搞什么装修么？结果他们告诉我，那就是枪眼。前段时间，留子集体回国看病，还记得吧。”
    “记得，冯处长虽然神神秘秘的，但院里面已经传的满城风雨了。”孟良人道，“好多人家里的孩子在国外留学，都急得要命，两口子有一个得去看着。”
    “呵呵，那都不可怕。”
    “对！”孟良人忽然提高音量，一拍椅子，“罗教授，内分泌科冯主任家孩子在美国变性了。”
    “我艹，真的？！”
    “真的，冯主任前天要跳楼，被拦住了，我看那意思应该是躁郁症。”孟良人叹了口气，“你说，好好的一个男孩出国留学，回来一姑娘，都特么什么事儿。”
    “前天？”
    “您在工大搞研究，不知道。我那天写病历，就看见住院老总和患者、患者家属嗖嗖往出跑看热闹。”
    “……”
    “我也看了一眼，后来打听了下，才知道是这么回事。”孟良人叹了口气，“这又是何苦呢。”
    “老马家的大儿子被变性，老马够强了吧，孩子被变性自己都不知道。的确听操蛋，但我还是乐于看见这种事儿的。”罗浩笑了笑，“闹吧，妖魔鬼怪越多越好，六郡良家子越少越好。”
    方晓听的有点懵，束手束脚的站着。
    “回来了方主任。”罗浩微笑，盘着二黑打招呼。
    “罗教授，患者能活吧。”方晓有些忐忑。
    他虽然油滑、不着调，但这么多年来还是谨遵本心，最起码的治病救人还是能做到。
    “应该没问题。”罗浩笑了笑，“我看患者病情不是很重，脱髓鞘的症状很轻，相应治疗后会很快得到好转。”
    “我……我……我……”方晓结结巴巴的，心情复杂到了极点。
    “害，你又不懂，没必要自责。”罗浩安慰道。
    这是安慰自己呢么？还是兴师问罪？方晓反应了一下，才大概知道罗教授是在安慰自己。
    只是这话说得有点像在阴阳自己。
    “是真的，类似的情况全国99%的医生都会给钠。老板说，他年轻的时候直接用浓盐配生理盐水，直接给患者推进去。”
    “！！！”
    “当时微量泵都没有，没法精细。绝大多数的患者都好了，但少数患者会出事。出事怎么办？现有科技、认知下，大家就这水平，还能怎么办。”
    “……”方晓无语。
    “回去查查书，以后碰倒后尽量精细一点就是，没必要想太多。”罗浩的笑容富有亲和力。
    方晓想了想，历史的局限性放在自己身上似乎有点大，但也能说得通。
    不对，换着是重症的，自己就是找个借口和小罗教授多亲多近，怎么自己给自己找不自在。
    方晓瞬间从那种愧疚心里中挣脱出来。
    罗浩看见方晓的神色转变，心里一乐，方晓这人的确有点意思。
    “罗教授，好，我回去一定好好学，到时候我把学习笔记发给您，您帮我指导一下。”
    得，顺杆爬上来了。
    但罗浩不在意方晓说什么，患者没事就行。
    “行，到时候我看你学习笔记。”罗浩微笑，“患者的事儿不用在意。对了，晚上吃饭了么？”
    “没……”方晓犹豫了一下，还是实话实说。
    “走，出去吃口打卤面。省城不比东莲，要是在东莲，我请你吃烤肉，萉垟老店。丁老板都是去长南进的肉，新鲜的很。”
    罗浩笑呵呵的絮叨着。
    “老孟，吃了么？”
    “没呢。”
    “走，换衣服一起吃口。”罗浩想了想，“手术记录明天早晨提醒我写。”
    “好咧。”
    三人换衣服下楼。
    已经深秋时分，室外微凉。
    “罗教授，您在协和的时候都吃什么？”方晓有意讨好，随便找了一个话题。
    “哈，这个说起来话就长了，得分跟谁。钱主任喜欢吃，跟他在一起的时候吃过很多驻京办。”
    “？？？”方晓一怔，驻京办？这种冷僻的词汇很多年都没听人提起过了。
    “方主任不知道？”
    “知道一点，但没吃过。”
    “那有时间一定要试一试。”罗浩一边走一边掰着手指头讲解，“南河驻京办，他家有点小贵，但菜品质量是在线的，在他家一定要点碗胡辣汤，还有羊肉烩面，感兴趣还可以试一下他们家的开封名菜，鲤鱼焙面。”
    “我对吃不是很感兴趣，但鲤鱼焙面的味儿喷香，现在说起来还流口水。”
    “别说，虽然我没吃过，但光是听您这么说我就开始流口水了。”方晓凑趣，“还有么？”
    罗浩微微一笑，方晓捧哏的自觉性比老孟强。
    “肃甘驻京办，他家的手抓羊肉是所有驻京办里最好的。”罗浩继续讲解，“我现在想起手抓肉，可不是内蒙，而是肃甘驻京办。要是有兴致，肉串也能来点，但萉垟的肉串要比肃甘驻京办的好，渐渐也就忘了。”
    “怎么形容呢，鲜嫩多汁吧。”
    “对了，兰州牛肉面，也可以点一份。”
    “啊？不是说兰州牛肉面不发源于兰州么？”方晓惊讶。
    “对啊，但肃甘驻京办不甘心么，叫着我家大兰州的名字，凭啥我就不能做。据说兰州拉面起源于南河省怀庆府，但在南河驻京办没见有兰州拉面。”
    罗浩笑呵呵的八卦着。
    方晓有些感慨，罗浩罗教授是见过世面的。
    人家在帝都8年本硕博没白读，各大驻京办如数家珍。
    “再有就是宜宾驻京办，缺点就是等位人太多。主要是好吃，而且性价比很高，来他家每桌必点的是宜宾燃面，还有就是李庄白肉，剩下闭着眼睛点就行，基本人均也就在100左右。”
    “说起李庄白肉……唉，现在太忙。我这么个不喜欢吃的家伙都馋的不行，现在还念念不忘。”
    不喜欢吃？
    那这些东西都吃狗肚子里去了？方晓腹诽了一句。
    “罗教授，最好的驻京办是哪？”孟良人问道。
    “昌南驻京办，只要能吃辣，闭着眼睛去就对了。”罗浩道，“炒粉，啤酒鸭，井冈山豆皮，萝卜排骨瓦罐汤，都是很不错的选择。
    但是，首先要能吃辣。
    什么川四、山城、南湖都差了点，西江的辣真是辣，干辣干辣的，吃一次可能就要和肛肠医院结缘。”
    说着，罗浩的表情微微改变，好像想起了什么。
    “最近不是有句话么，劝人吃辣和劝人搞g是一样的。”孟良人嘿嘿一笑，开始开车。
    方晓是第一次见孟良人开车。
    他开车的时候很自然，隐约还带着一丝丝的单纯。
    这是一种很古怪的感觉。
    尤其是孟良人方正的脸、宽厚的笑容，都给人一种正派的感觉。
    开车开到一点都不油腻，这也是一种本事。
    “好吃，吃完了有点屁股疼？”罗浩问道。
    “哈哈哈。”孟良人大笑，“罗教授，您知道这个梗啊。”
    “也是刚知道，你一说，我顺着你的思路想了想，大约能猜到。”
    罗浩并不在意开车与否，温和从容。
    “罗教授，您好像很久都没去大妮子那了。”孟良人提醒道，“女人，还是要多陪的。”
    “嗯，这几天实在是太忙了，一会吃完，我把方主任送去酒店，然后去看看大妮子，看看竹大。”
    ……
    ……
    注：丁香园里的一个讨论，看完后，联想起遇到的几个患者，汗颜。没想到还有这么多事儿，罪过罪过，面壁去。
    (本章完)