第一百八十九章 最干净的手术

    手术室。
    虽然说已经有闻新翰扶镜子，但是郑华、彭夏和游睿明也还都跟着，这可是全腹腔镜胰十二指肠切除术啊，怎么都得好好学习一下不是。
    “放心，很快就做完了。”
    武小富对着琳琳笑了笑，便是直接和麻醉医生示意，开始全麻。
    洗手，消毒、铺单，连镜子。
    随着镜子连接结束，武小富感觉整个手术室都是化为了一片神奇领域，似乎这一刻，整个手术室，都是尽由掌控。
    精神高度集中，状态前所未有的好，手术台上的病人，更是领域中心，哪怕是一丝一毫的变化，都能被武小富迅速注意到。
    深呼吸一口气，开始打孔。
    也是习惯性的三孔，第一孔的位置在剑突与肚脐连线中点处，和胆囊阑尾的第一孔位置不同，但也只是随着术区上移而上移了，进针深度约1cm，这个地方一定要小心一些，因为下去之后就是肝脏边缘，可以发现肝浊音界，确认无损伤后在此部位放置工作通道建立气腹。
    第二孔的位置位于脐与左侧髂前上棘连线中点处，进针深度约0.5-1cm，这里距离麦氏点不远，一个中外三分之一，一個中点处，所以也要小心一些，可不要将阑尾给伤到，镜子进入腹腔后可以在右侧找到阑尾根部，确认没有损伤之后，作为第二个工作通道。
    第三孔的位置，位于耻骨结节9点钟方向，进针深度约1cm左右，这里也是左半肠穿孔时的工作通道进针点，也是最后离开腹腔的位置。
    打孔完成，闻新翰不愧是主任医师，这扶镜子水平，绝对的高屋建瓴，镜子进去，调整几下，整个腹腔视野便是完全展现在了眼前。
    “开始了。”
    武小富也是不再耽搁，直接开始，电刀进入腹腔，这一刻，就像是武小富的视野跟随电刀进行了延伸一样，腹腔内的细微之处，都是尽在武小富掌控之中，韧带、筋膜、血管、淋巴、器官，泾渭分明。
    武小富没有急着动作，而是仔细观察，要先看看腹腔内有没有腹水和肿瘤广泛转移的情况，若是出现了术前检查没有排查到的情况，或者是短短时间内，病情就急剧进展，或许要手术叫停也不是不可能。
    还好，那种糟糕的情况并没有出现。
    胰头部因为筋膜、韧带等等黏连的原因，还看的不是太分明，但是器官位置都是正常的，这就可以了。
    在武小富的眼里，各种表层组织层次就像是画好了一样，游离起来，自然是事半功倍。
    闻新翰看着武小富的游离动作，面对血管、神经、哪怕是器官边缘，武小富竟也是轻描淡写，想想上次武小富做肝移植的时候，似乎游离起来也还没有这么利落啊，这就是武小富的天赋嘛，太恐怖了，这分明是武小富在短短一两周时间内，就又有了巨大的进步啊。
    说实话，这游离功夫，闻新翰都有点自愧不如。
    最主要的是，他不敢这么心大，像是这种胰头癌，往往伴随着肿瘤周围的无菌性炎症甚至是血管胆管淋巴等侵犯，这样的情况出现，很多时候都会让血管连解剖间隙都看不到，这种情况下，小心游离就很有必要了，毕竟稍有不慎，可能就是一股鲜血飞出来了。
    若是弄出个致命性的大出血，一下子就会将手术的进行，拉到未可知的方向。
    越是这种大手术，越是要避免这样的情况，所以，即使是慢一些，也得保证安全，但是在武小富眼里，似乎这些因素都不存在一样。
    眼睛像尺子，手更是稳的可怕，让闻新翰已经有种被拍到沙滩上的感觉了。
    镜子下，患者的血管解剖间隙果然都几乎不可见，尤其是患者的门静脉、肠系膜上静脉等靠近胰头部的静脉血管，更是黏连不轻，肝总动脉周围的纤维组织也是明显增厚，肿瘤似乎也有向着十二指肠累及的情况出现。
    只不过，武小富似乎并没有因此受到影响，游离起来，依然速度不减。
    闻新翰还想说什么，但是看到武小富将肠系膜上静脉完整的游离出来，闻新翰就果断的不说话了，依旧是尺。
    武小富可不知道闻新翰想的这些，此时的他，已经完全沉浸入手术状态中了，这个状态中，武小富的水平，似乎都是提升了不止一倍，而随着游离进行，胰头部、胆囊胆管、胃十二指肠等等都是清晰的展现在武小富眼前。
    整个视野都是顿时分明。
    肿瘤为黑，正常器官组织为白。
    在武小富的设想下，此时胰头部的肿瘤，泾渭分明的出现在武小富的视野当中。
    如果说武小富之前切肝脏的时候，是人刀合一，感觉无敌，可以沿着安全距离，螺旋切除癌灶。
    那么这次就不再是感觉了，而是单纯的视野。
    医生切癌灶为什么要多切，就是怕不到位，切不干净，如今武小富已经是将肿瘤切除的最大障碍给清除了，这就是精神力再次强大后的效果吗？
    在球场上踢球时候的感觉果然没错。
    不过在肿瘤完全显露在眼前的时候，武小富也是眉头皱了皱，琳琳的门静脉竟然有累及，这要比闻新翰昨日做的那台胰头癌手术难度又要提升一些。
    武小富将胰头部的肿瘤与周边血管、肠管的粘连游离完全，这里武小富还刻意放慢了一点动作，避免损伤到门静脉、肠系膜下动静脉以及胆总管，只不过，在游离过后，竟是发现门静脉有累及，虽然难度提升了一些，不过也在可控范围内。
    昨天武小富做了不少功课，这种情况，也在武小富的预设之内，稍后进行侵犯段的门静脉切除，然后将近远端门静脉血管吻合就行了。
    心中有了定计，武小富的手中动作更稳。
    前入路sma先行、钩突系膜优先离断、海德堡三角淋巴结清扫。
    只不过这里的清扫，要着重处理幽门周围淋巴结，在武小富的视野中，患者的幽门并没有受到累及，但是淋巴结却有丁点黑意，这代表癌灶淋巴结浸润，已经是侵袭到了幽门周围，所以，幽门周围淋巴结的清扫工作，更是要务必干净。
    此时的武小富就像是开了挂一样，白色淋巴丛中，混入的点点黑色病灶，根本就没有任何躲藏的可能。
    被武小富无情的全部清理。
    在静脉预阻断的情况下，武小富的电刀，已经是停在了胰头部。
    观察室，要切肿瘤了。
    谁能想到，这台手术的观众，竟然这么多，于仕辅、段豪，还有其他的四五个医生，此时都是汇聚在观察室内。
    “老师，您担心小富，就直接给小富当个助手就是了，您看，被闻主任抢了吧。”
    段豪有些碎碎念，他的这个老师啊，可不是什么心大啊，武小富第一次做腹腔镜下胰十二指肠切除，分明也很担心，但是就是不说，甚至是还当作不知道，结果还是瞒着武小富的情况，来到观察室一动不动的看着。
    在段豪看来，这么不放心，直接像闻新翰那样，当个助手就是了。
    那样谁都放心。
    没错，段豪不是针对于仕辅，而是针对闻新翰，这位这段时间，和武小富太热乎了，这么下去，他怕不出这个月，就被闻新翰将人给挖到普外科去，武小富什么性格，段豪太知道了，重感情，讲情义，闻新翰这么大的主任，这次主动给当助手，还不知道武小富要多感动呢。
    这一激动，以身相许都不是不可能啊，要是真现在就去了普外科，他的急诊科怎么办，那么多活儿，岂不是都要落在他身上，他不习惯啊。
    “你闭嘴，好好看，你这做师兄的，都快被师弟给追上来了，你看看这游离功夫，你说，你这当主任之后，现在一周才做几台手术啊？”
    几台！
    段豪闻言也是有些无奈，他这当了科主任之后，真的是杂事烦心，手术确实是做的少了，之前将手术都给了武小富，武小富更绝，他给武小富手术，武小富又将手术分下去。
    “这不是太忙了嘛，不过，该做的手术，我还是没落下的，不过，这游离功夫，我比不上，老师您也不能怪我啊，这水平，您都不一定能做的更好吧。”
    “滚，我这是老了，我要是年轻十岁，肯定比这好。”
    段豪果断闭嘴，一生要强的老师啊，于仕辅再年轻十岁，段豪也是他学生啊，啥水平，段豪能不知道。
    手术室外。
    琳琳的父母和闺蜜焦急的等待着，琳琳已经进手术室一个多小时了，等待的感觉，真的是太不好受了，他们现在都不知道琳琳是什么情况。
    “老头子，琳琳不会有事儿吧。”
    “怎么可能有事儿，这没消息，就是最好的消息，医生不是说了吗，手术得四到八个小时那，这才是多久啊。”
    “是啊，阿姨，不要胡思乱想了，要不，你们先去吃东西吧，你们早餐都没吃，我在这里等着就行。”
    ……
    一台手术，竟是牵动着数十人的心。
    嘶！
    闻新翰看着武小富下刀，好家伙，你能看见胰腺内部肿瘤生长情况是怎么的，就敢这么切？
    闻新翰也就切肝敢像武小富这样，环形下刀，胰腺可是绝对不行的，武小富倒好，下刀真的是要多大胆有多大胆，要是按照闻新翰的估计，肯定要再多切两厘米的，武小富如今下刀的情况，在他看来，恐怕真就游走在悬崖边缘了。
    嘴巴动了动，闻新翰有些忍不住想要提醒武小富了。
    但是看着武小富一脸认真而又自信的模样，闻新翰又是忍住了，或许武小富真的有把握吧。
    真的，也就是武小富了，要是他科里的那些人，他上去就是一脚，直接就撵下去了，这不是开玩笑呢嘛。
    武小富不仅是环切的极为大胆，速度还快，这不，几分钟的功夫，肿瘤部分，竟是就这么被武小富给取下来了。
    然后是十二指肠、远端的胃组织、远端胆管、空肠、钩突。
    看着武小富熟练而又没有一丝差错的动作，闻新翰和观察室内的于仕辅等人，更是惊叹不已，这真的是第一次做？
    第一次做，能够这么丝滑的吗？
    可惜，手术进行的气氛太紧张了，即使是闻新翰都没好意思开口问。
    扩大切口，将一堆切下来的器官组织取出来，嗯，真就是一盆。
    接下来就是消化道的重建了。
    看着武小富的动作，闻新翰等人就知道武小富要做保留幽门的术士了，虽然是觉得有些不妥，但是他们也能想到武小富的想法，患者毕竟年轻啊，但是这个吻合难度可就更难了，胰肠吻合本来就被称为是死亡之吻，想要保留幽门，对于术者的吻合熟练度和精度要求更高。
    众人都是睁大眼睛，就连正在聊八卦的巡台和麻醉，都是不由得吸引了过来。
    器械大多时候也都是聊八卦的参与者，但是这台手术不一样，武小富要东西要的太快了，搞得她都有些跟不上，以至于聊八卦的心思都没有了，只能尽心的准备着，虽然做手术的不是主任，但是连主任都得当助手的武小富啊。
    器械护士岂敢出现什么差错。
    而且，器械衔接不爽利的时候，武小富虽然不会说什么，但只是皱皱眉头，就让器械护士开始自责了，真就神奇的很。
    空肠胆管吻合、空肠胃吻合、空肠胰腺吻合。
    看着武小富有条不紊，又极富效率的吻合操作，众人都是不由的惊叹，三个小时啊，距离手术开始，这才是过去了三个小时啊，消化道重建都要完成了，这台手术怕是有望在四个小时内完成，闻新翰就有些苦涩了。
    琳琳的这台手术，明显要比昨天他做的那台难度更高。
    而且，武小富手术过程也是完美的很，除了肿瘤切除那块儿，闻新翰不确定武小富有没有切干净之外，其他地方，真的是无可挑剔，以至于闻新翰都有些相信，武小富切肿瘤的时候，真的是知道界限在哪儿，喵着切的。
    以闻新翰老道的经验看来，武小富这台手术的干净程度，怕是还要超越他之前做的那台。
    “好了，开始冲洗腹腔。”
    消化道重建，终于完成，众人看着也是松了口气。
    终于说话了，武小富从手术开始，就没说过话，就一直做的，搞得他们都不好说的太大声，器械护士精神高度集中，也是因为这样，平时其他医生，要十个器械，最起码一半都是说一声的，这个倒好，全靠猜。
    也不能说是猜，全靠经验。
    “小富，看来伱在急诊科没白待啊，这手吻合功夫，就连我都自愧不如。”
    胰十二指肠切除术后，很大一部分并发症都是来源于消化道重建，各种吻合的吻合口，简直是太考验医生的吻合技术了。
    吻合不良，就容易发生各种瘘，轻则感染，重则致命，很多手术后的病人，都是因为消化道瘘的原因，还要进行二次开腹，让一台手术，毁于一旦。
    而且，就算是吻合紧密，也会有意外发生，紧密程度，间距确认等等，瘢痕挛缩也是时有发生，让吻合口出现种种恶变。
    这些吻合口，可以说是医生最糟心的部分了。
    老医生吻合的时候，全凭经验，问题还相对小一些，少一些，但是年轻医生，经验少，一板一眼，往往就会有很多的缺失，原本闻新翰也以为武小富在这方面肯定是不怎么擅长的，不想武小富吻合的理想程度，远超他的想象。
    说是自愧不如，可不是故意在抬高武小富。
    腹腔镜下消化道吻合，可和开腹不一样，若是开腹吻合，闻新翰觉得自己怎么都应该比武小富强上不止半点，但是这腹腔镜下，还真是比不上武小富，或许是因为，年轻，手指灵活吧。
    最后，闻新翰也只能给了这样一个理由。
    武小富当即笑了笑，“闻老师，吻合的好，那也是您教的好啊，更何况，您给的视野这么棒，我要是吻合的差，岂不是太没用了。”
    听着武小富如此说，不仅闻新翰笑了，就连其他人也都是笑了。
    他们最喜欢武小富的地方就是，天才如武小富，竟是一点傲气都没有，一如既往的尊师重教。
    冲洗要轻柔，也要全面彻底。
    慢点来，不怕浪费时间，在武小富的视野中，重新构建的消化道，竟是一点黑点都看不到。
    也就是说，就目前来看，腹腔内的肿瘤，是真的被武小富给清除干净了。
    这或许不是最完美的一例胰十二指肠切除术，但一定是最干净的一台胰十二指肠切除术。
    冲洗完成后，流引流管。
    引流是必须要流的，这么大的手术，渗出肯定不少，若是不能及时引流，靠腹腔的自我吸收，根本完成不了，会增加感染和腹腔内其他并发症发生的可能。
    而且，引流液也是判断术后恢复情况的一个重要指标。
    术后的几天时间里，医生完全可以根据引流液的量，判断腹腔内有没有瘘或者大型渗出，总之引流液的量是要越来越少才对，要是越来越多，那可就出问题了，必须想办法应对。
    还有引流液的性质，冲洗过后，腹腔内残留盐水，引流液一般都是清亮的，后期有些渗出，引流液或许会浑浊一些，隔几日进行一个引流液培养，就能确定有没有炎性渗出，最要警惕的就是有没有血性的渗出。
    术后出血很难判断的，真要是有症状了，都直接贫血了。
    但是留了引流就不一样了，若是有血性渗出，直接就能在第一时间，确定腹腔内是不是有出血的地方。
    总之好处多多。
    “三小时五十分钟。”
    巡台护士蓦然说道，语气中的惊叹是止不住的，手术室内的人，都知道武小富这是第一次做腹腔镜下胰十二指肠切除术，第一次做，竟然就快打破普外科的最快手术记录了，最快的是之前荣桥做的三个半小时的胰十二指肠切除术。
    但是那台明显要比这台难度低一些的。
    天才啊！
    目前在医院里，即使是武小富不想承认，觉得这些都是自己的努力，但是其他人已经彻底的将武小富看成是天才了。
    若非是天才，哪能第一次做手术就到这个程度啊。
    观察室里。
    于仕辅惊叹过后，又是一脸的傲娇。
    “徒弟，我的徒弟。”
    段豪顿时就撇了撇嘴，也不知道是谁刚才那么紧张了。
    观察室里还有其他肝胆外科的医生，时至今日，肝胆外科很多医生，都已经是被武小富给征服了。
    就算是武小富现在就进肝胆外科，还要带组，让他们这些副主任医师，主治医生在手下做事情，怕是也没有几个会真的反对。
    “不行，我得去找院长。”
    啊！
    段豪看着直接离开的于仕辅，不知道这个时候，于仕辅这是要干什么，武小富做手术，和院长有什么关系。
    “小富，我看你刚才切肿瘤，直接环切，有把握？”
    脱了手术衣，闻新翰小声问道，武小富顿时就明白，闻新翰这是怕武小富大意失荆州啊。
    毕竟这切下来的肿瘤是要去做病理的，要是肿瘤留下的安全范围不够，甚至是边缘就是肿瘤组织，那这手术可就真的是失败了，做的再好看也没用了，武小富也能理解闻新翰的担心，毕竟闻新翰也没有武小富这么强大的精神力，根本不知道肿瘤组织在武小富的眼里，根本无所遁形。
    “闻老师，放心吧，我有信心。”
    看到武小富这个样子，闻新翰也就不再担心了。
    手术室外。
    琳琳的父母和闺蜜，还在焦急的等待着，短短四个小时，在他们这里，却是像过去四年一样，让他们焦急难耐。
    “四个多小时了，怎么还不出来啊。”
    琳琳的闺蜜也很着急，但是听到琳琳母亲的话，还是解释道，“阿姨，医生说的时间，是手术时间，琳琳进手术室之后，还得进行术前准备，要打麻药什么的，怕也是得耽搁不少的时间，恐怕现在手术还没做四个小时那，肯定没有这么快结束的，我们再等等。
    这都中午了，要不，你们还是先去吃饭吧，我先等着。”
    吱呀！
    就在此时，手术室打开，武小富走了出来。
    琳琳父母和闺蜜看到武小富之后，都是脸色一变，赶忙拥了过来。
    不是说好的四个到八个小时嘛，这才是四个小时，按照琳琳闺蜜的说法，手术可能还没做四个小时呢，怎么能这么早出来，不会是手术有意外吧。
    “武医生，武医生，怎么样，琳琳没事儿吧？”
    “是啊，琳琳没事儿吧？”
    面对琳琳父母的焦急询问，武小富当即笑了笑。
    “不用着急，手术已经做完了，很顺利，因为是全麻，苏醒还得一会儿，等醒来之后，就会送病房了。”
    呼！
    三人闻言顿时松了口气，竟然真的做完了，才是四个小时啊。
    这一刻，他们是真的相信武小富技术很好了，要是不好，能做的这么快吗？
    “谢谢您武医生，谢谢您。”
    此时三人悬着的心，终于放下了，对着武小富连连感谢，手术很顺利，这五个字，怕是他们这一生之中，听到的最好听的声音了吧。
    “行了，你们先在这里等着病人出来，一会儿我还会去病房看的。”
    回到科里，武小富开始下医嘱。
    胰十二指肠切除术病人的术后护理要求很高，补液的同时还要注意保护患者的消化道，抗生素也要先用三天看看，消化道刚刚重建，吃饭肯定是不行的，得持续胃肠减压，进肠外营养，胰酶抑制剂也得持续使用。
    还有一些其他的药物和护理情况，武小富昨天就已经将术后需要注意的问题和医嘱想好了，如今再视手术情况，增减一些，几无错漏。
    病人半个多小时之后，才是回到病房。
    武小富来到病房的时候，琳琳正听着父母说话，麻醉劲儿还没过去呢，只要不动，肯定是不会太疼。
    “武医生。”
    看到武小富过来，患者父母和闺蜜赶忙起身打招呼。
    武小富摆了摆手，“我过来跟你们说一下后续需要注意的情况。”
    这种大手术，手术成功也不过是成功一半儿而已，术后护理若是跟不上，可能就会将手术努力毁于一旦，武小富给琳琳调了重症病房，单人病房，一级护理，护士会多照料一些，但是主要还得看患者家属，护士不可能时时刻刻盯着的。
    所以就要将该叮嘱的，都叮嘱明白，以防后期有什么疏忽，照料不过来。
    周五他就要启程去帝都了，手术室里，武小富也将病人交给了闻新翰，让其帮忙查房的时候看一下，平时郑华会每天过来查看病人的情况的，武小富倒是要看看自己这么努力的将患者体内癌灶清理干净，后续随诊也尽心，就不信患者真的就活不过五年。
    胰腺癌啊，癌灶虽然去除，但是癌症产生，往往伴随着基因靶点的突变，这也是很多癌症都能吃靶向药的原因，但是基因既然有突变，那么就不是手术切干净，就能一劳永逸的，复发几乎是必然的，就看患者自己的身体和意志，能不能将这个时间，尽量延迟。
    武小富觉得自己后续也有必要研究一下，或许就真的能够将胰腺癌的基因靶点研究明白，有效抑制其作用，真正的阻止病情复发，若是琳琳真的能够挺到那个时候，五年以后，或许也有继续生下去的希望也不一定啊。
    交代清楚之后，武小富直接离开。
    午饭也没在手术室吃，回去换了衣服，正好回去解决。
    叮铃叮铃。
    “姑姑。”
    “小富，滨南医药那里，已经给你备好了，你什么时候有时间，我带你过去看看。”
    嗯！
    武小富闻言也是挺欢喜的，博士期间，虽然能够做实验，做项目，但大多都是跟着导师，给导师帮忙，很少能够自己开展项目的，自己申请到项目基金，独立完成一个大项目，更是难的很，就像是医院里的这些主任们。
    他们开着一个项目，甚至是数个项目，也不一定都是通过申请，得到基金扶持才开始的。
    很大一部分，都是和外面的企业合作，企业看中你的能力，给予金钱扶持，然后你来研究，真要是有了成果，这些企业也能使用，这就是互惠互利，医生要的是成就感，企业则是图钱，一点都不冲突。
    不过，武小富如今才是住院医，肯定是没有人愿意给他投钱的。
    而开展项目，没有钱怎么能行，这段时间，武小富在直肠癌基因序列的研究上，已经是进步很大，理论基础落实了很多，其实已经可以开始前期的研究了，别人不投，自己家投，真要是研究出来东西了，武家用就是了。
    肥水不流外人田，而且是自己家的生意，若是有朝一日，药物真的研究出来了，武小富完全可以将价格压下来，利润足够继续研究就是了，现在那些进口药的价格实在是贵的离谱，能进医保还好，进不去的，直接就让很多人只能放弃治疗了。
    武小富也没想着赚太多太多的钱，能够救人就是最好了。
    当然了，这其中也不只是这些问题，价格低了，肯定还会触及很多人的利益，想想也麻烦的很，不过那都是研究出来之后的问题，现在最重要的事情是，可以开始研究了。
    武小富将直肠癌基因序列的理论研究，分成八个方块儿。
    而今武小富已经是完成了三个方块儿的理论，而理论是需要验证的，滨南医药肯定有着专业的实验人员，正好让他们先开始这三个方块儿的理论验证，这个时间，也不会太短，自然是越早越好。
    “好，姑姑，那就下午去吧，我去找你。”
    (本章完)