第214章 胰腺进行时

    第214章 胰腺进行时
    这段时间，武小富看了很多的相关文献和视频，上次还做了林玉秀那台手术，让武小富也多了很多的思考。
    因为移植的是半肝，武小富在想这些管道的连接，是否能够更加的科学一些。
    比如说是血管，除了主要血管，其他营养血管，可不可以也有选择的重建一些。
    林玉秀的恢复速度，并不让武小富满意，术后这也半个月了，做彩超，林玉秀的肝脏恢复程度，还达不到七分之一呢。
    肝脏的恢复程度，和血管营养息息相关。
    血管营养越好，恢复的速度就越快。
    现在进行的肝移植，基本都只是重建肝主要血管，入肝血管肝动脉、门静脉，出肝血管肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉，其他血管，基本就都放弃了。
    对于肝脏来说，这其实是很不友好的，因为肝脏所需的营养血管，根本不只是这些，就像是一棵树，有主干还不行，支干也得生长啊。
    尤其术后还是半个肝脏，所需能量就更多了。
    后续生长之所以很慢，就是因为肝脏不仅是要吸收营养恢复正常肝脏大小，还得在恢复的同时，滋生必要的营养血管，那些小静脉，小毛细血管，都在此列。
    这就会消耗肝脏的很多能量，若是能够连接更多的血管，这个损耗就能降低，之前之所以没人愿意进行这些小血管的重建，一方面是因为这些小血管重建困难，很容易出现重建后出血，要耗时耗力。
    肝移植手术的手术时间本来就长，若是因为这些小血管的重建，让手术时间延长更多时间，就会对患者的身体造成更大的伤害，甚至是出现生命危险。
    所以，术者才是作出取舍，将大血管之外的其他血管都放弃掉了。
    但是武小富不同，他能够将这一条条血管清楚的分列出来，其中的功用也是一清二楚，更是不用担心重建不完全，出现出血的风险，最重要的是，武小富的速度足够快，根本不会给手术增加太长的时间。
    这样的条件下，武小富觉得自己完全可以尝试一下。
    武小富觉得这样手术之后，患者的恢复速度，肯定是要优于林玉秀的，有林玉秀和眼前这个病例进行对比，若是真的效果很好，那就可以做推广。
    也不是要将肝脏所有的周围血管都完成重建，也是部分重建，各种文献、还有各种术后复查的彩超，让武小富确定了一共十二条小血管基本都会在患者术后三個月的时间内，衍生出来。
    武小富要在手术中，进行重建的，就是这十二条血管。
    要知道，这些血管重建之后，能够给患者带来更多的营养，让患者的肝脏和身体迅速恢复，这些血管内输送的或许不只是营养和血液，更可能患者的寿数。
    “老大，你要将这些小血管也重建？”
    看着武小富都将大血管完成了重建，却是还没有停止，再看武小富故意留下来的那些小血管，陈振东他们瞬间明白了什么，武小富这是要连小血管也一起重建啊。
    其实也不是没有人尝试过，但是太耗时了。
    下意识的他们就想要劝武小富，可是看着武小富的动作，想着武小富重建大血管的用时，就都闭嘴了，别人那是别人，这可是武小富，他们的老大啊。
    曾经有多少人质疑武小富，就有多少人被打脸，他们可不想成为其中一员。
    就说话的功夫，武小富已经是完成了两根血管的重建。
    一两分钟一根，真的就是神了啊，也就是说，这些血管，都差不多用不上半小时呢，其他人重建大血管的时间，扣一半，估计都没有武小富的快。
    神了就！
    蔡主任听到尤娜他们的问话，也是过来凑热闹，看着武小富的操作，心中一如既往的放心。
    目光落在陈振东的身上，“振东，你不是吹国外厉害嘛，怎么不吹了？”
    蔡主任可不惯着陈振东，这也是麻醉科的老主任了，跟于仕辅一辈儿的，自然是不会顾忌陈振东老爸，该喷喷，该说说，这要是往常，陈振东好歹得给蔡主任说说国外的好，毕竟这只是麻醉科的主任，又不是于仕辅，他才不惯着呢。
    但是今天不行，今天老大在呢。
    看了一眼蔡主任，缓缓开口，“就老大这水平，迟早也得往国外发展，到时候，还是国外厉害。”
    蔡主任闻言顿时就压不住火了。
    “你放屁，你以为都是你呢，就天天奔着国外，我怕你连家门都找不到了吧”，说着便是看向武小富，“小富，你跟他说，你不会去国外的，咱学习可以，可不能像这家伙一样，搞得好像啥都外国香一样，就奔着去国外发展。”
    武小富看着二人的对话，也是不由得笑了起来，“华国这么多病人，还不够我治的啊，哪有空去外国看病啊，陈医生，伱就别气蔡主任了，这可是我们的命，一会儿气坏蔡主任，你给我看麻醉啊。”
    说笑间，血管已经全部重建完毕，外加十二根小血管，多用了十五分钟，对于切胆囊，这可能算是点时间，但是对于这台手术来说，真就是洒洒水了。
    然后就是胆道的重建了，直接与肠道吻合。
    患者的胆囊功能早就没了，胆汁排泄也成了问题，这类病人一般患病前，就有很多征兆，比如说是消化出现问题，典型的就是拉肚子。
    一个人，长时间的拉肚子，就要注意了，排除胃肠道的问题，那肯定就是胆汁排泄的问题了，而胆囊病变就得考虑一下，尤其是在拉肚子很长一段时间后，突然好了，就更不正常了。
    这个时候，可能就是胆囊已经坏到一定程度。
    有些胆囊炎的病人，手术前还拉肚子呢，手术后就不拉了，还说是因为胆囊切了，其实并不是，只不过是因为身体适应了而已。
    但是胆汁的功用还是不可或缺的，所以，胆道重建，必须仔细。
    “老大，你这手艺，去胃肠科，那也是混得开的啊。”
    看着武小富胆道重建，陈振东忽然说道，让众人都是有些吃惊。
    “振动，不吹国外，改吹小富了啊，话说，我才注意到，你这叫老大叫的挺勤的啊。”
    陈振东当即便是一撇嘴，“我乐意，我这人就是这样，谁强我吹谁，怎么的，不应该吗？”
    蔡主任还真是被呛住了，很好，没毛病，瞪了陈振东一眼，果断的离开这个让人生气的家伙。
    “三个小时。”
    武小富将气孔缝合完成之后，不用武小富问时间，巡台已经是开口说道，三个小时啊，听到这个时间，让第一次跟武小富做这类手术的尤娜等人都是惊呆了。
    平时光换个肝，也不止这个时间啊。
    果然是一附院最快的男人，名副其实啊。
    手术室大门打开，冯玲玲此时也是进来了，看着已经是开始上敷料的尤娜，冯玲玲满脸的沮丧，“我紧赶慢赶都没有赶上吗？”
    尤娜更是笑的开心，“玲玲啊，就咱们老大那速度，你或许就算是来几次，都得失望。”
    啊哈！
    武小富听着二女的话，怎么听怎么怪，“你们最好说的是手术。”
    这下子，手术室内基本都笑起来了，尤娜习惯性更是一甩头发，虽然秀发甩不起来，但是型儿很足，“老大，其他的我们也没试过啊。”
    行，武小富表示这个赛道，自己确实是输了。
    谈话室。
    “放心吧，手术很顺利，后续就看恢复情况了，今天先住一晚重症监护室，明天没问题的话，就能转回来。”
    大手术过后住一晚重症监护室，基本就已经是手术惯例了。
    一者是这种大手术过后的危险系数确实是高，普通科室的护士护理经验，肯定是没有重症监护室的足，万一真出事，重症监护室的权限也是最高的，想用什么药，随时都能用，抢救的成功率也高。
    再者就是基于这个情况，若是病人住回普通病房，主任可能就要值夜班看情况了，其他人出问题真搞不定，所以，还是住在重症监护室最省事儿。
    苦的就是重症监护室，不然的话，你以为重症监护室为什么永远都缺床，永远都那么多人。
    患者家属听到武小富的话，都是激动的哭了起来。
    “谢谢您武医生，真的太谢谢您了，我们就知道找您一定没错，您真的是太厉害了，我们……”
    听着患者家属的感谢的话，武小富也是安慰几句，赶忙离开。
    回到病房之后，还有一堆的活儿呢。
    肝癌的病人的检查做的差不多了，看一眼，若是没问题，就能排在周三，还有胰腺癌患者的检查情况，这些都要看的，手术肯定都是能早做，就早做。
    就算是术前评估不适合做手术，也得尽快告诉患者，让患者赶忙采取其他的治疗，不能因为忙，就耽误了患者的病情，最起码武小富的原则是这样的。
    更衣室内。
    “琳达，你是不知道，我们华国现在的肝胆外科发展有多快，第一台腹腔镜胆囊癌扩大根治术、第一台腹腔镜胆囊癌扩大根治术加肝移植，这可都是我们华国做的，就在刚才，我亲自跟台做的手术，那个厉害啊。
    噌噌噌，你觉得这台手术得多长时间，三个小时，m国能行吗？根本不行，ma诊所里，我也没找到能打的啊，要说肝胆哪家行，还得是华国东海一附院啊。
    我跟你说啊，你就应该来学习学习，不然的话，很容易就成井底之蛙了，你来了，我给你介绍我们这边的大佬，我新认的大哥，最厉害的，你认识了绝对不亏，好好跟他学习学习技术，你直接就能独当一面了。
    ……”
    刚进更衣室，武小富就听到有人正在用m国话，说着什么，越听越熟悉，这不是陈振东嘛，人家都是多动症，但是陈振东基因就印刻在嘴上了，这嘴一会儿都不闲着啊。
    不过看这意思是和m国人吹上牛皮了。
    好家伙，两头通吃啊，就这家伙最厉害，这关注度拉满啊，武小富也搞清楚了，这孩子小时候，父母忙，基本就一个料理一切，因为家长会基本都没父母给开，所以一直被说是孤儿，性格越来越孤僻。
    因为得不到父母的关注，就想着各种各样的方法，来引起父母的注意，因为性格孤僻，后面朋友也少，慢慢的陈振东的父亲也是看出了陈振东的问题，赶忙给陈振东心理干预，只不过有些矫枉过正，还矫正到岔路上了。
    然后就有了现在的陈振东了，从言语上看，不算是孤僻了，毕竟谁家孤僻症患者这么多话啊，但是这也不像是心理没问题的，毕竟渴望关注，也不是这么个程度啊，所以，还是心理有缺陷的。
    都到了自己的组了，武小富肯定是要帮其解决一下的。
    电话对面的琳达听着陈振东的话，也是无奈了，你以为陈振东就在华国不受欢迎吗，他在哪里都是不受欢迎的代名词啊，人家m国现在可是公认的现代医疗的珠穆朗玛峰啊。
    结果你一个劲儿的在m国鼓吹华国，说m国这也不行，那也比不上，这不是找不自在呢嘛，即使是琳达性格再好，也有些受不了，你最起码得说的靠谱才行啊。
    m国比不上华国？这话说出去谁信啊？
    “陈，那你说说，这位大佬是谁啊？别不是连大卫都比不上吧？”
    “嘁，大卫算什么，你问问他，敢和我们老大比吗？”
    嘶！
    琳达只感觉一阵牙疼，这个陈振东是喝多了吗？
    “说，你说说我不能和谁比？”
    电话那边，大卫的声音忽然传来，陈振东也是一慌，这怎么还在一起啊，就算琳达是大卫的助手，那边这都快大半夜了，不能还在做手术吧，这两人啥时候这么勤劳了？
    不对！
    “你们不会是？”
    “哼，现在知道你这个电话打得有多么的不合时宜了吧？半个多小时了啊，我已经听了你啰嗦半个小时了啊，听的我看琳达都没啥兴趣了，陈，华国那么好，你以后就不要再来了。”
    大卫嘟囔着，陈振东哪还不知道自己是打扰了大卫的好事儿啊，只不过，心里也是碎碎念着，琳达啊，他去了之后就看上了，这一直联系着，就看看能不能进一步加深关系。
    这倒好，大卫竟然搞职场潜规则，手术台上当助手也就算了，这直接当到床上了，可恶啊，呸，什么货色，怪不得比不上我们老大呢。
    “对了，你还没说你说的是谁呢？”
    “你们昨天还通过视频呢。”
    “武！我的天啊，对，你和武是一个医院，他简直是太糟糕了，竟然什么人都收，他会后悔的。”
    陈振东果断挂电话，本来知道两人半夜角色扮演就很不高兴了，大卫竟然还这么贬低他，这能忍，果断挂电话，只不过转头就看到了武小富，心底当即便是咯噔一声。
    “老大，你是刚进来的对不对？”
    “不，我是你刚开始通话的时候进来的。”
    “哦，不，老大，我发誓，我绝对没有说你的坏话。”
    “我知道，不然的话，我刚才就给你一套组合拳，说说，大卫怎么了？”
    陈振东赶忙将八卦讲给武小富听。
    琳达！
    武小富忽然想到之前大卫让他看手术的时候，给大卫当助手的曼妙女医生，好家伙，这当医生的，压力是真大啊。
    另一边。
    “陈说的是上次给我们救场的武？”
    “那家伙敢挂我电话，等我去华国，我非得让武给他穿小鞋。”
    回家已经是四点了。
    一口三点六度的冰镇生命源泉进度，瞬间神清气爽。
    电脑打开。
    题目：胰腺癌的基因理论。
    直肠癌那边，基础理论研究已经差不多了，临床研究很快开始，说实话，后面武小富能上手的地方有限，做研究不是做手术，很费精力和时间，而武小富缺的就是时间啊。
    专业的事情，还是交给那帮专业的人做，他底子都给垒的那么厚了，这些人要是还弄不出来成果，那也太对不起自己的那份简历了。
    如今武小富就要开始胰腺癌的基因基础理论研究了。
    这个基础理论，武小富的脑袋里，有不少现成的，但是都很分散，基本都是另一个武小富的记忆，成型的文章和理论研究结果，各种对于现有成果的推测研究等等认知。
    相比于直肠癌的理论研究，现在要进行胰腺癌的研究就复杂多了，也会比之前的理论研究更难，记忆中有一些靶向药的碎片信息，联合起来，也不到武小富想要的成果。
    不说是将胰腺癌根治，但是武小富最起码也想要让胰腺癌术后的病人就此不再产生癌细胞。
    就像是周琳，武小富给其做完手术后，干干净净，若是再辅以他的这个成果，就能保证周琳的生存期不只是三五年那么简单，更长都行。
    甚至是达到正常人的寿命水平。
    就算是那些已经晚期，真的不能做手术的，这种成果，也能比现在见到的靶向药效果更好。
    想的很好，但是进度肯定不会像想象中的那么理想。
    毕竟相比于那个已经成熟的理论，这个难度就高很多了，更是涉及了更多的方面，武小富的这个理论阶段，也注定不是三两月就能够完成的。
    不时思考，不时敲打键盘，不时查查资料，时间迅速流逝。
    周三。
    第一台手术放的就是胰腺癌，第二台手术是肝癌切除。
    胰腺癌是武小富主刀做，肝癌切除还是给张学文，只不过，这次没都给到第一台，一个小组，手术室排台，一般都会让连着做，像是昨天那种情况，真的是运气极好。
    胰十二指肠切除术。
    和周琳那台不一样，这次的病人癌灶在胰尾部，做法上，也是有所不同。
    相比于胰头癌，胰尾癌，其实恶性程度更低，这台手术，之所以难度提升，是因为有了胃转移，算是两台手术的集合，所以治疗上就难了许多。
    再加上病程迁移，患者的身体条件也不是很好，所以无论是对术者还是对麻醉师，都是一个很大的考验，麻醉师还是蔡主任，说实话，要不是武小富主刀，蔡主任还真是没有那么容易下定决心，给予麻醉。
    打孔、气腹，置镜。
    这台手术，武小富的助手是张学文，武小富想要培养一下张学文，嗯，这话就很狂妄，但是技术摆在这里，尤其是在胰腺手术方面，张学文和武小富的差距还是有的。
    后面武小富若是有事儿离开，小组里还是要让张学文挑大旗的，然后才是陈振东，哪怕陈振东的技术，可能真的比张学文厉害。
    镜下，武小富快速的完成游离工作，在张学文的镜子挪动下，视野迅速清楚起来。
    “接下来，我要打开网膜囊了。”
    武小富对着张主任说道，张主任也是赶忙将镜子跟着走，镜头完全来到胰尾部区域，武小富的动作并不像是其他人那样小心翼翼，看的张学文都是直皱眉头。
    皱眉头是下意识的，毕竟胰腺的脆弱程度，说是身体器官之最，也不为过，他真的是害怕一个不小心，出现更大的损伤，增加手术的难度，出现不必要的危险，但是做手术的是武小富，亲近的人都知道，这就是武小富做手术的节奏。
    打开小网膜囊后，胰腺尾部充分的暴露出来，原本胰腺应有的红润已经消失，整个胰腺尾部，都是开始发白，而且是那种土灰样，看着没有一点生机。
    癌灶的部分不小，在大部分医生看来，这就已经足以让人望而却步了，毕竟这才只是肉眼看到的部分，等到真正切的时候，癌灶大小，可就不只是这么点了。
    不过，此时在武小富的视野中，癌灶和正常组织清晰分明。
    在切除之前，先是要将血流阻断。
    沿胃大弯分离胃结肠韧带，结扎血管，此时顺势向下分离至胃底部。
    接下来就是脾脏的处理了，胰腺和脾脏相连，血运丰富，所以处理胰腺之前，必须先将脾脏进行分离，向内侧牵拉脾脏，然后深入脾脏膈面牵拉，分离脾脏与腹膜后的粘连。
    这个时候脾脏就能完全切下来了，扩切口，将脾脏拉出来。
    一旦脾脏被完全游离，胰腺尾部就可向腹侧折叠，钝性、锐性结合能将其自腹膜后分离，到结肠的小血管予以结扎分离。
    “若是胰头癌病人，或者是这种胰尾癌对自己水平绝对自信的，其实考虑保留脾脏也是可以的，但是这个病人不行，因为还合并有胃转移，保留脾脏风险就大了。”
    张学文他们都是点头，不过，他们根本没想着保留脾脏，尤其是这种胰尾癌，他们没那个自信，有那个自信，也不想冒那个风险，不是谁都是武小富的。
    因为脾静脉走行靠近脾脏实质，胰腺尾部切除基本都是需要切除脾脏，所以手术的时候，就要求沿胃大弯将胃短血管分离切断。
    依赖于胰尾部切除的精确定位，武小富分离脾动脉的时候，直接从其根部完成。
    而电刀顺势来到肠系膜上静脉左侧，呲呲呲，肉味儿弥漫，越发浓郁，嘴鼻扑动，更是让他们的味觉受到了刺激，咽唾沫是正常反应，但绝对不是香的原因，只不过是下意识的反应。
    动、静脉分别予以游离并在两结扎线之间切断，脾静脉安全结扎后，在缝扎线之间用电刀切断胰腺，搏动的血管分别予以钳夹并缝扎。
    要是单纯的胰尾癌，这个时候，直接胰管用线缝扎，胰腺实质缛式或间断鱼嘴状缝闭就可以了，但是还合并了胃转移，这个时候，就要进行另一种方法了，需要行roux-en-y胰腺空肠吻合。
    这样能够保证引流的同时，也能对十二指肠的负担减小很多，毕竟一会儿还要胃大部切除，胃十二指肠吻合，所以，即使是接下来的胃大部切除术，可也比普通的胃大部切除术，难度提升了不只一个层级。
    “一个半小时了。”
    (本章完)