第15章 疑难杂症的三要素： 自作主张的病人，满口谎言的家属，罕见病的非典型症状

    杨浔道：“听起来像是我的问题，你怎么看？”他的反应很平淡，只是默默拿去饭盒到水下冲洗，还带了分装的洗洁精。
    张怀凝道：“如果换做别人，我会担心是我说的话影响手术了。你的话，不可能。我知道你也不认。不是手术的问题，还是没有完全确诊。她不只是一个问题。 ”
    “她现在的情况像是脊髓问题。搞不好有肿瘤。为什么一开始没发现？”
    “因为一开始没症状啊，而且不是你不让我做腰穿嘛？”
    ”她现在做腰穿有问题，不代表那时候有腰穿的必要。我不会为了一个病人，放弃精简治疗的原则。”他洗碗的手势倒是很熟练，就是用纱布当擦碗布着实诡异。
    “打住，先不要和我吵，这件事的问题不在我们，在她爸妈，我总感觉他们没有完全对我说实话。”
    “会不会是遗传病？她的血管也不像是这个年纪应有的状态。”
    “我有考虑过遗传病，比如 nf2 那种，但问了父系母系，都没有家族病史，而且她的听力没问题，没有耳鸣，也没有咖啡斑。我们还是分头干活吧，你去安抚家属，我再想想她到底是什么病，顺便想想怎么从家属嘴里套话。”张怀凝伸了个懒腰，把筷子收起来。
    与杨浔见面时，林父看着已经精疲力竭了，但眼神中却透着一丝反常的亢奋。他正摆出全副武装的架势，想要和医院做一番搏斗，“我是从阿姆斯特丹飞回来的，没有直达，我还转了机，20 个小时我没有合眼，就是担心我女儿，你们必须给个交代。”
    杨浔平静道：“我们在努力了，发生这种事也没有先例，我们的内科医生在努力识症，之后我们会给你女儿会诊。”
    “别用这种敷衍的态度和我说套话。是不是你的手术有问题？”
    “如果手术有问题，不会出现这种症状。我开的是头，她现在是脊柱问题，应该是机体代偿了。她肯定还有其他病，在手术后机体认为自己受到损伤，开始修复，导致原本缓慢生长的肿瘤也开始迅速生长了。”
    “我不信任你们。如果我女儿出问题，我肯定会找律师。”
    “可以的。包括你现在对我们的对话录音，也是你的权利。”杨浔指了指他外套口袋里的轮廓，那是支录音笔。在他进门时，杨浔就扫见了这点异样。还是不熟练，以前有病人揣着手机再带录音笔，交一样留一样。
    林父沉默了。
    杨浔也无意再为难，只是道：“你们真的打官司也可以，我只说最后一句，在法律上你们的义务是对医生坦诚，不提供干扰治疗的信息。你们有对医生完全说实话吗？没有一句谎话，没有一句隐瞒。”
    又是一阵尴尬的默然，林父还在低头想着措辞，杨浔却已经走开几步，慢条斯理擦起眼镜，整理文件。
    “你干嘛？”林父受不了他的怠慢。
    “我在等你冷静下来。”
    “什么意思，你觉得我是无理取闹吗？”
    “不，我能理解你的心情。女儿遇到这种事，换成谁都不容易。但我对我的手术很有信心，你冷静下来，一会儿医生才能对你提问。 医生的目标和你们家属是一致的，都希望她早点好起来。等你平静下来，我们去看看你女儿的情况吧。”
    病房里林天恩已经平静下来，事情坏到某种地步，人就会显得心平气和。她戴着耳机，靠在病床上，盯着天花板，神情恍惚。
    张怀凝问道：“你现在能走动吗？”
    林天恩点了点头，绕着病床缓步走了一圈。她的平衡能力尚可，没有搀扶时也不至于摔倒。张怀凝又示意她闭上眼，双脚并拢着站立，她只维持着半分钟就往一侧摔。好在林母及时扑过去抱住她，她倚在母亲胸口，没有动。半晌，衣襟上洇出一片泪痕。
    林父赶来时，看到的就是这一幕。他的脸拧起来，心疼得几乎在打哆嗦，一扭头看向杨浔，眼神如急电惊雷。
    习以为常，杨浔只是坦然拨开他的怒火，解释道：“这是 romberg 测试，她的前庭平衡功能出了点问题。”
    林母也赶到病房外，低声道：“我不是来吵架的，就是想听你说几句实话，到底是怎么了？”
    “现代医学有局限，所以医生也不是无所不能的。”张怀凝道。
    “可是你看别的病人，都是五分钟确诊一个，为什么我女儿就这么难？”林母之前去过诊室，已经看到了张怀凝新收的锦旗，“我们也没比别的病人更得罪你吧。”
    “想多了，病头难治，病尾占便宜。很多病人是在外面治不好，才带着报告来我这里看。但作为排除法，其他医院已经把不可能的结果排除掉了，他们是选择题。你女儿是填空题，一切从头开始。她的情况真的很罕见。” 她烦躁地捏了捏鼻梁，道： “你确定是实话实说了，没有任何隐瞒吗？”
    林家夫妇对视了一眼，林母先开口，道：“没隐瞒，就算是没说的，也都是小事，一时我也记不清。”
    “那准备一下，我要做腰穿，这次躲不过的。另外我要给你们两个都验血， 可能是重金属中毒。”
    腰穿抽脊髓液一般是内科医生的工作，张怀凝也是各中熟手，乃至于不是她的病人，都有医生愿意交付到她手上。同为神内的王医生家里有急事，就把手边的一个病人托给她。
    他在电话里不停嘱咐道：“这个病人有点难搞， 要是他有冒犯你的地方，你千万别放在心上。”
    “你放心，我对病人很客气的，他们怎么说，我就怎么做。” 张怀凝道。
    王医生的病人是个七十岁的退休老师，家属是与他小十五岁的妻子。果不其然，病人妻子一见张怀凝就闹，道：“怎么换了个护士啊？我不要护士，我要医生。”
    张怀凝道：“王医生有点事，我也是医生。”
    “你不会是假的吧？听说有的医院会让护士假扮医生。”她狐疑地打量着张怀凝，道：“我不要女的，女的没力气，我要男的，你给我去叫男的。”
    “好吧，我去叫。”张怀凝笑着答应了，一扭头叫来了张宣，还特地领给她看，“这位可以吧？”
    小张还在实习，没跟上医院的节奏。他的白大褂下竟然还打了一条领带。这衣冠楚楚的扮相，恰好契合了家属心中好医生的剪影。要不是他面嫩，把手一背，简直是专家主任的派头。
    家属当即喜形于色，道：“好，这个好，就他来，我不要你。”
    张怀凝便笑着把人招呼进去，对着小张道：“你快试，原本练手的机会就不多，现在还是患者家属主动要求给你练手。 ”
    小张的前两针起手太低了，刺在尾椎骨上，没抽出脑脊液，只刺出了血。他慌忙地用棉球止血。第三针又太浅了，没有到规定的六厘米深度。
    张怀凝哭笑不得道：“你是在给他抽脂吗？再来一次。”
    小张摇头，说什么都不肯了。
    “你这样子，过执业医师考试会很难的。你看我演示一遍。”张怀凝把穿刺针缓慢刺入，推进到某一处时手势放松，浅色的脑脊液注入针管。
    张怀凝指给小张看，道：“你看，这种颜色，基本就是感染了。正常的脑脊液要清澈很多。”
    小张忧心忡忡，道：“这种麻烦的病人肯定有事没事要投诉，知道我是实习生又要投诉。王医生为什么要把这种人推给你。”
    “别乱说话。”张怀凝横了他一眼。
    她对王医生是有恻隐之心的，曾经有一次她听到护士们悄悄议论，道：“张怀凝太厉害了，升得这么快，过几年早晚是副主任了，王医生可怜啊，估计到退休都是主治了。本来还想着科里缺人，说不定混一混也能混上去，现在肯定是没戏了。”
    与上一个病人不同，林天恩的脑脊液是肉眼可见的清澈，基本排除了感染的嫌疑。但配合 ct 已经确诊了椎管肿瘤，这也是她失禁和轻瘫的病因。在诊断小肿瘤时，影像确实不如脑脊液灵敏。
    如果只是椎管肿瘤，又是良性，手术切除即可，就算术前做了检验，顶多是少一次麻醉，一次解决两个问题。
    也不能怪杨浔，问题又回到了源头——动脉硬化不是病因，椎管肿瘤也不是病因，她只找到了症状，却没有完全确诊。林天恩的病没那么简单。
    张怀凝终于等来了林家父母的验血报告。杨浔来找她时，见她一副啼笑皆非的样子，便道：“验血有结果了？”
    张怀凝道：“她这个症状不可能是重金属中毒。”
    杨浔道：“我知道啊，你偷偷验血肯定是别的目的，又不想让家属知道。你的猜测中了吗？”
    “中了，爸是 a 型血，妈是 ab 型血，为什么小孩会是 o 型血？”
    张怀凝又去病房找了林天恩，她照例还插着耳机听歌。张怀凝顺手抽走她一边耳机，放在耳边听了听，笑道：“你听披头士啊？比我都复古。”
    “复古的复古就是时尚。”林天恩振振有词道。
    “你的耳机声音开得很响啊。”几乎称得上震耳欲聋。
    林天恩承认道：“我有点耳鸣。我在高一的时候就会断断续续听到声音。”
    “那你为什么一开始不说呢？我有问过的。”
    “怕挨骂，那时我妈也在，我怕我妈说我耳鸣是因为耳机听多了，就没收我的耳机。”
    “放心，你妈不会的。这和你的耳机没关系。”张怀凝凑近她些，道：“你方不方便脱衣服让我看一下大腿。又或者和我说一下，你以前有没有做过激光美容?你身上是不是长过咖啡一样的斑？”
    “你怎么连这都知道？去年长了很多的斑，游泳的时候同学看到了，我觉得有点丢脸。就把压岁钱偷拿了一部分去做了美容祛斑。”