第九章 少腹逐瘀汤合六君子汤

    脉诊时候是最忌讳患者跟医生的聊天的，因为会很容易打扰到医生。
    许阳对李晴道：“你先别说话，平心静气，让我先诊完脉。”
    李晴微微一怔，小帅哥这么认真的吗？
    许阳刚回到现实世界的还有点懵，但是现在开始诊治病人了，他就立刻完全投入了进去。
    许阳在李晴寸口脉上用举、按、寻、推、竟五种手法诊脉，举按寻三法是诊浮沉缓三脉的，推法是诊芤脉的，竟法是诊长短脉的，脉象除了这些还有二十几种，但是手法基本上就这五种。
    李晴看着许阳那认真又忧郁的模样，还有对方在自己手腕上不停地用各种手法按压着，李晴不禁心神摇曳起来，还时不时嘿嘿笑两声。
    许阳眉头大皱，松开了李晴的手，对她说道：“走吧，去床上躺着。”
    李晴顿时一怔：“啊？太快了吧！”
    “不是。”李晴赶紧往回找补：“为什么要躺着？”
    许阳解释道：“躺着气血运行顺畅一些，脉象也更清晰些。”
    “好吧。”李晴只得答应。
    两人进了诊疗室，李晴仰卧在诊床上，手臂自然平展，放在柔软的脉枕之上，许阳坐在一旁细心诊脉。
    宋强抬眼好奇地瞥了瞥许阳，然后继续斗地主，也没跟进去看。
    中医对脉诊是很认真的，《素问.脉要精微论》曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”
    古人诊脉是要求患者早上起来连饭都不能吃的，就跟现在验肝功能抽血似的。这样自然是最精准的，只不过这要求有些不现实，后来也就没人守了。
    而且候脉时间也有要求，《灵枢.根结篇》中曰：“一日一夜五十营，以营为五藏之精，不应数者，名曰狂生。”
    所以诊脉时每一部的脉搏都至少要跳动五十下，寸口脉上有寸关尺三部，两只手一共有六部，再加上初期三指齐按的时间，就算是技术纯熟的老中医诊脉，也至少需要五分钟。
    那些技术不怎么纯熟的中医，则是需要十几分钟时间，要反复诊断才能得到准确的结论。
    至于那些左右手加起来连五分钟都不到的中医，别想了，他肯定不会诊脉，搭脉只是做个样子罢了。上次刘明达就是因为时间太短翻车了。
    还有那些武侠剧甚至某些历史剧里面的悬丝诊脉，他娘的就是中医黑，多特么扯淡？
    许阳要不是跟钱老学习了一年，他也不会诊脉。
    十分钟后，许阳诊完了双手脉，他长长呼出来一口气，脉诊的结果出来了，是沉细之脉。沉脉为里证，细脉主湿，亦主虚！
    细脉的特点是细而小，如丝线不断，应指细直而软。而微脉的特点是极细而无力，似有若无，欲绝未绝。两者的区别就是一个是应指不断，一个是似有若无。
    这两种脉象很容易弄错。
    还有弦脉，跟细脉也很像。不过弦脉是按之如弓弦，细脉是按之如丝线。这种细微的差别是很考验中医的水平的。
    二十八种脉象，每一种脉象都有三四种与其极其相似的脉象，你说时间短了能诊断出来吗？
    许阳前前后后确定了许多遍，才确定是沉细之脉。
    细脉主湿，亦主虚。可患者李晴是寒凝血瘀啊，寒凝之证分明是实证，怎么会是虚呢？而且细脉也可以是湿证，湿证？
    难道我之前的判断是错误的？
    许阳陷入了沉思。
    李晴则是从床上起来了，问许阳：“许医生，怎么样？”
    痛经有实和虚证的分别，痛在经前和经时多是实证，乃是不通而痛，治疗方法为实则泻之。若是经后还疼的话，那一般是虚证，不荣则痛，所以虚则补之。
    许阳想了想，问道：“你月经来后还疼吗？”
    李晴回道：“有时候提前就疼了，有时候来了之后还疼。”
    许阳微微点头。
    许阳又对李晴说道：“舌头伸出来我看一下。”
    李晴吐出了自己的舌头。
    钱老是很重视舌诊的，所以这一年的跟师，许阳的舌诊功夫也进步飞快。
    昨天他只看出了舌淡红，苔薄白，这可以说是正常人的舌象，但是今天一看，不对了，还有舌体胖大，他之前没看出来。
    舌胖大，苔薄白，为脾虚，水湿痰饮之证。
    许阳又对李晴道：“把舌头翘上去。”
    李晴又听话翘舌。
    “舌下络脉曲张！多是血瘀之证。”
    “我明白了。”许阳恍然大悟。
    细脉主虚证也主湿证，脾主运化，脾虚则运化不利，自然有湿证，她的舌象也正好印证了这一点。患者不是寒凝血瘀，而是脾虚宫寒，气虚而滞则血瘀。
    没错，她有寒证，她少腹胀痛也冷痛，得温痛减，乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒证，而是她有脾虚。
    脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，你源头都不生产了，气血怎么会充沛？
    再加上水湿困脾，所以见身疲懒言。她本就气血虚弱，经期又大失气血，胞宫失去濡养，则更是不荣而痛，所以经后也疼。
    而且脾虚则气虚，气为血之帅也，是气统摄血在人体中健康运行的。没错，她是有寒证，血因寒而凝，可却是因气虚而滞啊。
    这就是为什么很多女生洗冷水澡吃生冷食物，都不会痛经的原因，人家气血充沛，就算寒凝了，有气统摄血液，根本不会产生血瘀滞留经脉的情况。
    正气存内，邪不可干！
    同样也是因为脾虚所以才导致了脾胃失和，胃失和降，所以胃气上逆，才有干呕的症状。
    而且脾主生清，胃主降浊。一升一降，运行有度，现在脾虚导致胃气上逆，所以患者有欲呕之症。且浊气不降，停滞于中，所以导致了脘腹胀满，大便秘结。
    所以她的大便干燥，两三日才行一次。
    这都是脾虚导致的。
    所以她的辩证是里、虚、寒，妥妥的阴证啊。
    中医讲究八纲辩证，阴阳为总纲，里、虚、寒三者为阴证，表、实、热为阳症。擅诊者，察色按脉，先别阴阳。
    阴病用阳药，阳病用阴药，就不会有什么大错了。
    所以中医必须要会辩证论证。如果许阳不懂脉诊，也不懂舌诊，单靠问诊是很难准确发现脾虚之证的，那就很难根治。
    所以这也是许多人看完中医发现没效果不好的原因，不是中医不行，而是你看的医生不会辩证，他不会治病！
    许阳有些懊恼地拍拍脑袋，昨天真的辩证错了，辩证成了寒凝之证，以为是实寒之证。不过少腹逐瘀汤也是对证的，能温经和逐血瘀，她吃了会有效果。
    但是欲呕、恶心和便秘，还有身疲懒言，腹胀等脾虚之症，这方子就不能治疗了。寒凝血瘀只是标，而脾虚才是本啊。
    他治寒凝血瘀，只治了个标。若是脾虚不治，下次再遇寒，下焦依然会血瘀。
    症状一样会出来，所以他昨天若是只开少腹逐瘀汤，那就会变成吃完了只能缓解痛经，但是下个月很有可能恢复原状，而后久治不愈，疗效甚差。
    脾虚之本不治，难为良医。
    这就是有师父跟没师父的区别，要是靠着许阳自己，临床真的会抓瞎。
    许阳吐出一口气，对李晴说道：“昨天开的药不对证，我再帮你开点吧。哦，昨天给你开的四物汤先别喝，等新开的药喝完了再喝吧。”
    许阳心中也暗暗自责，昨天辩证错了，四物汤中有川穹这位药，这是行气的。气虚者不可复行气，气虚者妄自行气只会更伤气，需要先补气后行气，或者补中有行！
    “行吧。”李晴也答应了，心里却是在盘算晚上吃什么。
    见许阳又要开方子，宋强也有点讶异，难道这货又要开四物汤？
    许阳双手放在键盘上，神色又有些紧张起来了，那些冷漠和嘲讽的眼神再度浮现，向他袭来。
    “呵……”许阳摇头笑了笑，这些画面瞬间消失不见。
    许阳摇摇头，敲着键盘道：“我给你另外开个方子，方用少腹逐瘀汤合六君子汤加减。气滞郁结和水湿困顿则宜去六君子中的白术与甘草；大便秘结，则加大黄、焦槟榔与消痞散。方中有热药中和这些苦寒药，不用担心它们损伤阳气。”
    许阳之前是只会背诵经典，是不会根据患者实际情况配伍用药的，但是现在不一样了。
    李晴面色有点垮：“这次又要调理多久才能见效啊？”
    许阳微微一笑，自信道：“药既对证，自当立起沉疴，效如桴鼓。”